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South Carolina
South Dakota
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Blanco/Caucásico
Negro/Afroamericano
Nativo americano reconocido a nivel federal
Otros nativos americanos
Asiático
Nativo de Hawái/Isleño del Pacífico
Más de una raza
Otro/Desconocido
¿Cuál de las siguientes afirmaciones se aplica a su experiencia de embarazo?
No embarazada/no aplicable
Actualmente embarazada
Recientemente dio a luz
Actualmente en período de lactancia
Planea quedar embarazada en un futuro cercano
¿Has dado a luz en las últimas dos semanas?
Sí
No
¿Cuántas semanas de gestación tenía su bebé al nacer?
Menos de 26 semanas
26-30 semanas
31-34 semanas
35-37 semanas
38-40 semanas
Más de 40 semanas
¿Cuántas semanas de embarazo tienes?
menos de 4 semanas
4-7 semanas
8-11 semanas
12-15 semanas
16-19 semanas
20-23 semanas
24-27 semanas
28-31 semanas
32-35 semanas
36-40 semanas
¿Qué tipo de seguro está utilizando?
Seguros privados
Medicaid
Medicare
TRICARE
Otro
Ninguno
Por favor, especifique
¿Tiene planes de suspender el seguro médico de Medicaid durante el año posparto?
Sí
No
¿Se siente cómodo haciendo la discusión sobre el consentimiento informado y participando en el estudio en inglés o español?
Sí
No
¿Tienes un teléfono celular?
Sí
No
¿Estás dispuesta a usar tu teléfono celular para el estudio?
Sí
No
¿Tiene planes de mudarse fuera de Carolina del Sur el próximo año?
Sí
No
¿Está encarcelada o pendiente de encarcelamiento?
Sí
No
¿Está actualmente institucionalizada?
Sí
No
¿Está inscrita en otro estudio con MUSC Women's Health?
Sí
No
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BCFS001097
